Kimler bedava tedavi olabilir

Sosyal Güvenlik yazarı Ali Pekten, kimlerin bedava tedavi hakkı olduğunu ve konu ile ilgili en çok merak edilenleri yazdı.

İşte mutlaka okunması gereken o yazı...

Genel Sağlık Sigortası’nın (GSS) hak sahipleri bedava tedavi olurlar. Ancak bunun şartı, SSK’lı, Bağ-kur’lu ve memur olarak çalışmayacak veya isteğe bağlı sigortalı olmayacaklardır. Ayrıca, kendi çalışması nedeniyle de gelir veya aylık almayacaklardır.


 

GSS’linin hakkından faydalacaklar kimlerdir?

· Eşi, 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim görmesi hâlinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi hâlinde 25 yaşını doldurmamış ve bekar çocukları, · Yaşına bakılmaksızın malul olan ve aynı zamanda bekar olan çocukları, (evliler eşinden dolayı sağlık yardımı alır), · Gelirleri asgari ücretin net tutarından (803,68 TL) daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babasıdır.
 

“Sağlık hizmeti sunucusu”(SHS) ne anlama gelmektedir?

· GSS açısından sağlık hizmeti sunucusu, SGK ile sözleşme yapmış tüm sağlık kurum ve kuruluşları sağlık hizmet sunucusu kapsamındadır. Bu kuruluşlar, GSS’lilere tedavi hizmeti verir, ilaç veya tıbbi malzeme verir ve SGK’dan parasını alırlar.

 

SGK ile SHS’ler arasında ne gibi bir ilişki vardır?

Ülkemizde, yaşayanların neredeyse tamamı sosyal güvenlik kapsamındadır. Bu kimselerin tedavi, tıbbi malzeme ve ilaç bedeller-inin çok büyük bir kısmı ÇSGB’na bağlı SGK üzerinden SHS’lere (hastane vs) ödenir. Burada sağlık bakanlığına bağlı devlet hastaneleri de dahil olmak üzere tüm özel/resmi SHS’ler, GSS’li için yaptığı harcamaları SGK’dan alırlar. SGK’da özel SHS’lerinin, GSS’li hastalarla ilgili faturaları ay be ay denetlemek suretiyle ödemesini yaparken, sağlık bakanlığı hastanelerinde ise tedavi olanların fatura bedellerini, denetleme yapmadan iki kurumun anlaşmaları sonucu belirlenen yıllık tutar üzerinden ödeme yapar. SGK, 2012 yılında 12.676.618.000 ayaktan, 10.608.952.000 yatarak ve 5.318.378.000 TL günibirlik tedavilere olmak üzere toplam 28.603.949.000 (28,6 milyar TL) tutarında tedavi parasını GSS’liler için SHS’larına ödemiştir.